健康问太和 | 复杂风湿免疫病，药物全部失效！十堰市太和医院多学科联手“切脾”逆转生死

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和原发性胆汁性肝硬化，三种自身免疫病同时存在，能用的药全用了，血小板仍掉到个位数，生命岌岌可危。面对这一危机情况，十堰市太和医院多学科会诊后决定为患者切脾，术后72小时血象逆转。8月14日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院风湿免疫科专业主任李敏，为大家讲述这场从“无药可救”到“峰回路转”的救治故事。

患者吴先生同时罹患这三种自身免疫病，免疫系统持续攻击自身组织，导致严重血细胞破坏。医疗团队用尽大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂，病情仍无改善。吴先生的血小板持续在个位数，粒细胞近乎耗竭，还并发消化道出血，生命体征极不稳定。所有能用的药物都已用尽，血象持续恶化，属于极危重的多系统自身免疫病，面临典型的“内科治疗无效、外科手术风险极高”两难困局。

面对这一危局，太和医院启动了多学科会诊机制。李敏综合评估后认为，患者的巨大脾脏已成为制约内科治疗起效和危及生命的核心因素——脾脏是人体最大的免疫器官，也是破坏血细胞的主要场所。在自身免疫病中，脾脏会过度破坏血小板和粒细胞，患者的巨大脾脏就像一个“血细胞粉碎机”，把药物好不容易刺激出来的血细胞全部破坏掉。然而，切脾对合并原发性胆汁性肝硬化的患者来说风险极高——凝血功能障碍、高感染风险都是必须跨越的难关。肝胆胰外科诊疗中心主任周武华率团队制定了精准个体化围术期管理方案，针对肝硬化导致的凝血功能障碍与高感染风险逐一设定了应对策略。

术后72小时内，患者的血小板与粒细胞计数显著回升，脱离危急值范围，消化道出血风险明显降低。血象的稳定为后续免疫调控治疗创造了关键窗口——以前药物不起效，是因为刚生成的血细胞就被脾脏破坏了；现在脾脏切除，药物终于能发挥作用。患者整体病情趋于平稳，经历了从“传统治疗无效、生命岌岌可危”到“术后迅速逆转、转危为安”的全过程，康复进程顺利。这次救治成功，突破了单一科室治疗的局限，充分体现了多学科协作的力量。

“多学科协作打破单一科室治疗局限，脾脏切除为药物失效的危重自身免疫病患者重启生命希望——这是精准评估与果断决策的力量。”李敏提醒，自身免疫病早期症状往往不典型——反复发热、关节肿痛、皮疹、乏力等很容易被忽视。如果出现不明原因的长期发热、关节疼痛、皮疹、乏力、血常规异常，一定要及时到风湿免疫科就诊。有自身免疫病家族史的人群，以及已经确诊一种自身免疫病的患者，都属于高危人群，需要定期随访、规范治疗，不要因症状缓解就擅自停药。

编辑：思渺